Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

Пояс нижней конечности

Пояс нижней конечности (cíngulum mémbri inférioris) состоит из парной тазовой кости. Тазовая кость, os coxae, относится к плоским костям и выполняет функцию движения (участие в сочленениях с крестцом и бедром), защиты (органов таза) и опоры (перенесение тяжести всей вышележащей части тела на нижние конечности). Последняя функция преобладает, что и определяет сложное строение тазовой кости и слияние ее из трех отдельных костей — подвздошной, os ílium, лобковой, os púbis, и седалищной, os ischii. Сращение этих костей происходит в области наибольшей нагрузки, а именно в области вертлужной впадины, являющейся суставной ямкой тазобедренного сустава, в котором и происходит сочленение пояса нижней конечности со свободной нижней конечностью.

Подвзошная кость лежит кверху от вертлужной впадины, лобковая — книзу и кпереди, а седалищная — книзу и кзади. У лиц до 16 лет перечисленные кости отделены друг от друга хрящевыми прослойками, которые у взрослого окостеневают, т. е. синхондроз переходит в синостоз. Благодаря этому из трех костей получается одна, обладающая большой крепостью, необходимой для опоры всего туловища и головы. Вертлужная впадина, acetábulum (уксусница, от acétum — уксус), помещается на наружной стороне тазовой кости и служит для сочленения с головкой бедренной кости. Имея форму довольно глубокой округлой ямки, она отграничена по окружности высоким краем, который на медиальной своей стороне прерывается вырезкой, incisúra acetábuli. Суставная гладкая поверхность вертлужной впадины имеет форму полумесяца, fácies lunáta, тогда как центр впадины, так называемая fóssa acetábuli, и часть, ближайшая к вырезке, шероховаты.

Подвздошная кость

Подвздошная кость, os ílium, своим нижним коротким толстым отделом, называемым телом, córpus óssis ílii, сливается с остальными частями тазовой кости в области вертлужной впадины; верхняя, расширенная и более или менее тонкая часть ее образует крыло подвздошной кости, ála óssis ílii. Рельеф кости обусловлен преимущественно мышцами, под действием которых в местах сухожильного способа прикрепления образовались гребни, линии и ости, а в местах мясистого прикрепления — ямы. Так, верхний свободный край крыла представляет утолщенный, изогнутый S-образно гребень, crista ilíaca, к которому прикрепляются три широкие брюшные мышцы. Гребень спереди заканчивается передней верхней остью, spína ilíaca antérior supérior, а сзади — задней верхней остью, spína ilíaca postérior supérior. Ниже каждой из этих остей на переднем и заднем крае крыла имеется еще по ости: spína ilíaca antérior inférior и spína ilíaca postérior inférior. Нижние ости отделяются от верхних вырезками. Книзу и кпереди от передней нижней ости, на месте соединения подвздошной кости с лобковой, находится подвздошно-лобковое возвышение, eminéntia iliopúbica, а книзу от задней нижней ости лежит глубокая большая седалищная вырезка, incisúra ischiádica májor, замыкающаяся дальше книзу седалищной остью, spína ischiádica, расположенной уже на седалищной кости. Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости гладка, слегка вогнута и образует подвздошную ямку, fóssa ilíaca, возникшую в связи с поддержанием внутренностей при вертикальном положении тела. Кзади и книзу от последней лежит так называемая ушковидная суставная поверхность, fácies auriculáris, место сочленения с соименной поверхностью крестца, а сзади и кверху от суставной поверхности находится бугристость, tuberósitas ilíaca, к которой прикрепляются межкостные крестцово-подвздошные связки. Подвздошная ямка отделяется от внутренней поверхности нижележащего тела подвздошной кости дугообразно изогнутым краем, называемым línea arcuáta. На наружной поверхности крыла подвздошной кости заметны то более, то менее отчетливо шероховатые линии — следы прикреплений ягодичных мышц (lineae gluteae anterior, posterior et inferior).

Лобковая кость

Лобковая кость, os púbis, имеет короткое утолщенное тело, córpus óssis púbis, примыкающее к вертлужной впадине, затем верхнюю и нижнюю ветви, rámus supérior и rámus inférior ossis púbis, расположенные друг к другу под углом. На обращенной к средней линии вершине угла имеется овальной формы поверхность, fácies symphysiális, место соединения с лобковой костью другой стороны. На 2 см латеральнее от этой поверхности находится небольшой лобковый бугорок, tubérculum púbicum, от которого тянется вдоль заднего края верхней поверхности rámus supérior лобковой гребень, pécten óssis púbis, переходящий дальше кзади в вышеописанную lfnea arcuata подвздошной кости. На нижней поверхности верхней ветви лобковой кости имеется желобок, súlcus obturatórius, место прохождения запирательных сосудов и нерва.

Седалищная кость

Седалищная кость, os ischii, подобно лобковой, имеет тело, córpus óssis ischii, входящее в состав вертлужной впадины, и ветвь, rámus óssis íschii, образующие друг с другом угол, вершина которого сильно утолщена и представляет собой так называемый седалищный бугор, túber ischiádicum. По заднему краю тела, кверху от седалищного бугра, расположена малая седалищная вырезка, incisura ischiádica minor, отделенная седалищной остью, spina ischiádica, от большой седалищной вырезки, incisúra ischiádica májor. Ветвь седалищной кости, отойдя от седалищного бугра, сливается затем с нижней ветвью лобковой кости. Вследствие этого лобковая и седалищная кости своими ветвями окружают запирательное отверстие, forámen obturátum, которое лежит книзу и медиально от вертлужной впадины и имеет форму треугольника с округленными углами.

Окостенение. На рентгеновском снимке таза новорожденного видны все три части тазовой кости, отделенные широкими промежутками, соответствующими невидимому на рентгенограммах хрящу. Только в области acetábulum, между телами лобковой и седалищной костей, не заметно просвета, так как в этом месте названные кости проецируются друг на друга и кажутся единым костным образованием, напоминающим по форме клешни рака; forámen obturátum при этом представляется еще не замкнутым. К 8-му году ветви os púbis и os íschii сливаются в одну os ischiopúbicum, а в 14–16 лет в области acetábulum последняя сливается с подвздошной костью в одну os сóхае. Почти во всех местах прикрепления мышц и связок появляются добавочные точки окостенения в (12–19 лет), которые сливаются с главной массой кости в 20–25 лет.

Следует отметить, что к началу второго десятилетия начинают сказываться половые различия таза. До этого времени таз сохраняет форму высокой воронки, характерной для детского возраста. Синостоз в области вертлужной впадины совершается с участием добавочных костных образований, напоминающих вставочные кости черепа. Если эти кости сохраняются надолго, то они получают название óssa acetábuli. На рентгенограммах их можно принять за отломки.

Соединения костей таза

Соединения костей таза у человека отражают развитие этих костей в связи с меняющимися функциональными условиями в процессе филогенеза. Как уже говорилось выше, таз у четвероногих позвоночных не испытывает в силу их горизонтального положения большой нагрузки. С переходом человека к прямохождению таз становится поддержкой для внутренностей и местом перенесения тяжести с туловища на нижние конечности, вследствие чего он испытывает на себе огромную нагрузку. Отдельные кости, соединенные хрящом, сливаются в единое костное образование — тазовую кость, так что синхондроз переходит в синостоз. Однако синхондроз на месте соединения обеих лобковых костей не переходит в синостоз, а становится симфизом.

Соединение обеих костей таза с крестцом, нуждающееся в сочетании подвижности с прочностью, приобретает форму истинного сустава — диартроза, прочно укрепленного связками (синдесмоз).

В результате в тазу человека наблюдаются все виды соединений, отражающие последовательные стадии развития скелета: синартрозы в форме синдесмозов (связки), синхондрозов (между отдельными частями тазовой кости) и синостозов (после слияния их в тазовую кость), симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав). Общая подвижность между костями таза очень невелика (4—10°).

1. Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, относится к типу тугих суставов (амфиартроз), образован соприкасающимися между собой ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют ligg. sacroilíaca interóssea, расположенные в виде коротких пучков между tuberósitas iliaca и крестцом, являющиеся одними из самых прочных связок всего человеческого тела. Они служат осью, около которой происходят движения крестцово-подвздошного сочленения. Последнее укрепляется еще и другими связками, соединяющими крестец и подвздошную кость: спереди — ligg. sacroilíaca ventrália, сзади — ligg. sacroilíaca dorsália, а также lig. iliolumbále, которая протянута от поперечного отростка V поясничного позвонка к crísta ilíаса.